如何让更有效的吸烟伤害减少方法，成为改善医疗保健的首选

作者：Kgosi Letlape（Kgosi Letlape是非洲伤害减少联盟的主席）

基于证据的伤害减少策略，以减轻持续不健康行为和物质使用的副作用而著称，其重点是在承认完全戒除困难的同时减少健康风险。

自20世纪中叶至20世纪末，（各国政府）已实施诸如注射器交换计划、安全注射设施、过量用药预防计划和政策，以及阿片类药物替代治疗等措施，以减少非法药物使用带来的不良健康、社会和经济后果。这些方法已被证明可以减少HIV和其他感染的传播，增加使用者获得其他医疗和社会服务的机会，并提高戒毒治疗的参与度，而不会增加社区的社会混乱。其他例子还包括健康教育和免费提供避孕套，以帮助减少HIV和其他性传播感染以及意外怀孕，尤其是针对年轻人。

同样，这些难以减少或根除的行为也应同样适用于烟草。吸烟者迫切需要正式的烟草伤害减少策略，这将为他们提供比传统香烟更安全的非燃烧替代品。

全球有超过11亿人吸烟，每年消耗近5万亿支香烟。其中约370亿支由南非人吸食。南非的吸烟者数量极高；大约每五个15岁以上的男性中就有两个吸烟，每十个女性中就有一个吸烟。

吸烟对个人健康、医疗体系以及经济的影响都是巨大的。与不吸烟者相比，吸烟者早逝的可能性高出三到五倍，导致南非每年有超过25,000名35岁以上的人死于与吸烟相关的疾病。这意味着每十例死亡中就有一例与吸烟有关。在南非的医院里，每年有近139,000人次的住院和近300万人次的门诊就诊可归因于吸烟。此外，由于吸烟导致的疾病还造成了超过621,000个工作日的损失，给经济带来的年度成本高达约420亿南非兰特（约合23亿美元）。

针对吸烟者的伤害减少策略包括尼古丁替代产品，如口香糖或贴片，以及非燃烧型电子烟和加热烟草系统（HTSes）。除了提高戒烟率和改善诊断及治疗的可及性外，这些策略在未来四十年内还有望拯救南非320,000人的生命。

当然，理想情况下，应该鼓励并帮助吸烟者戒烟。事实上，研究表明，至少三分之二的成年吸烟者希望戒烟或已经考虑过戒烟，而近一半的人在过去一年中实际尝试过戒烟。问题在于，即使得到帮助，戒烟也非常困难——绝大多数戒烟尝试都会失败。此外，还有许多吸烟者根本不想戒烟。因此，为这些人提供伤害减少策略是有意义的。但对此也存在反对的声音。

这并不罕见。尽管伤害减少策略取得了显著成效，但经常有人反对采用这些策略，尤其是在这些策略针对的行为被某些人视为道德上不可原谅时。批评者声称，针对药物“滥用”的策略会纵容“瘾君子”，鼓励他们继续使用毒品，从而对社区造成更大的伤害。据称，提供安全套和免费避孕措施会促进年轻人之间的性活动和滥交，而这些年轻人应该被鼓励在年龄较大之前保持禁欲。

同样地，也有人呼吁限制电子烟和加热烟草系统（HTSes）的获取。他们声称，推广这些产品作为戒烟手段忽视了它们带来的健康风险，并会导致儿童和青少年中的电子烟使用率上升。电子烟被视为可燃香烟的入门途径。

毫无疑问，电子烟和加热烟草系统确实存在健康风险。这一点无人否认。然而，研究人员和权威机构普遍认为，大多数与烟草相关的危害来自燃烧产物的暴露，而非燃烧型烟草消费与相对较少的健康风险相关。此外，研究表明，转向电子烟或加热烟草系统的吸烟者更有可能远离可燃香烟。

认为非燃烧型产品不应上市，因为它们可能会被年轻人使用，从而增加他们上瘾尼古丁或开始吸烟的可能性的论点也站不住脚。保护年轻人免受伤害显然是当务之急，但这是一个必须单独以特定方式处理的问题。我们不能对数百万有更安全替代品可用、可能挽救他们生命的成年吸烟者置之不理。信息很简单：如果你不使用烟草或含尼古丁的产品，那就不要开始。如果你已经在使用，那就戒掉。但如果你不能戒烟或不想戒烟，那就换成风险较低的替代品。问题在于，包括许多医疗专业人员在内的大多数人都不知道可燃香烟的替代品，以及改用替代品带来的健康益处的科学依据。

如果我们想让伤害减少发挥作用，无论是为了促进更健康的营养或体育锻炼、安全的性行为、更好的卫生和卫生设施、安全的住房还是戒烟，那么它都必须纳入公共卫生教育，人们必须能够轻松获得使其成为可能的各种要素。此外，它还必须纳入每位医疗工作者的培训中，使其成为南非医疗服务提供的标准部分。

这是一个应该被认真考虑的合乎逻辑的步骤。